ネフローゼ症候群｜シクロスポリン（ネオーラル）ってどんな薬？副作用・注意点など

ネフローゼ症候群の治療では、まずステロイド薬（プレディニン、プレドニゾロン）が使われます。しかし、ステロイド薬には多くの副作用があるため、長期間に渡って使用することが避けられています。そのため、頻回再発型・ステロイド依存性ネフローゼ症候群や難治性のネフローゼ症候群では、ステロイド薬の代わりに免疫抑制薬が使われます。ここでは、ネフローゼ症候群の治療で使われる免疫抑制薬のうち、シクロスポリン（ネオーラル）についてお伝えしています。

シクロスポリン（CyA・カルシニューリン阻害薬）の概要

シクロスポリン（カルシニューリン阻害薬）はサンデュミンやネオーラルという商品名の薬で、T細胞に作用します。具体的には、シクロフィリンというタンパクと結合し、この複合体がT細胞におけるカルシウム‐カルモジュリン依存性の脱リン酸化酵素のカルシニューリンに結合し、T細胞活性化のシグナル伝達が阻害されます。

簡単に言うと、免疫を担うT細胞に出動連絡が来ないということです。そのため、T細胞の働きが制限されます。微小変化型ネフローゼ症候群ではT細胞やB細胞が腎臓の糸球体に悪影響を与えていると考えられているため、この免疫抑制薬が使われます。

シクロスポリンは血中濃度が低すぎると効果が不十分で、高すぎると副作用がでやすくなりますので、どれくらい体で使われているか調べる必要があります。そのため、定期的に服用2時間後に採血をして有効血中濃度を測定します。その濃度を見て服用量を調整していきます。

シクロスポリンの問題点

シクロスポリンは臓器移植後の拒絶反応を抑えるために使われる薬でもありますが、頻回再発型・ステロイド依存性ネフローゼ症候群にも有効な薬です。ほとんどの患者でステロイド薬を減量、中止することができます。

しかし、問題点も報告されています。

シクロスポリンの注意点

シクロスポリンは食後よりも食前（食事を摂る15～30分前）に服用したほうが、吸収がいいとされています。また、シクロスポリンを服用している期間は食べてはいけないものがあります。

生ワクチンを接種すことも禁止されています。小児ネフローゼ症候群の場合、予防接種を受けることもあると思いますので、主治医の先生に相談してください。

シクロスポリンの副作用

シクロスポリンにも副作用があります。

副作用の中に慢性腎毒症があり、2年以上継続して服用するとそのリスクが高くなります。シクロスポリンの慢性腎毒症は尿検査や血液検査ではわからないため、シクロスポリンを開始する前と2年後に腎生検をおこなう必要があります。

また、シクロスポリンの副作用には多毛（毛が濃くなる）や歯肉腫脹（歯茎が腫れる）など外見的、美容的な副作用があることも特徴的です。

その他、以下の副作用があります。

ネオーラル

以前使われていたのはサンデュミンですが、この薬は体への吸収にばらつきがあるため、新しく開発されたネオーラルが使われるようになりました。ネオーラルはサンデュミュンに比べ吸収が安定しています。

ネオーラルは液体の薬で、瓶に入っているものを注射器のような器具で吸い上げて規定量飲みます。

まとめ

私の長男は頻回再発型・ステロイド依存性ネフローゼ症候群です。現在、ネオーラルを服用しています。

ステロイド薬のプレドニゾロンも服用していましたが、こちらは非常に苦い薬です。まだ錠剤が飲めない頃は、錠剤を砕いて粉にしてもらってアイスと混ぜて飲んでいました。アイスに混ぜても苦さがわかるくらいで、大人でも顔をしかめる程です。ネオーラルはプレドニゾロンに比べれば苦味は少ないようですが、独特の匂いと味があって、飲みにくいのは確かです。

そんな薬を毎日飲み続けている長男は本当に偉いと思います。また、忘れずに飲ませている妻にも感謝です。